上週一位58歲的貨運司機老陳傳訊息給我，他長期有高血壓，每天按時吃降血壓藥，血壓控制得還算穩定。但他最近跟老婆的房事越來越不順，聽朋友推薦日本藤素，想試試看又怕跟高血壓藥衝突。他問我：「林藥師，我高血壓可以吃日本藤素嗎？會不會出事？」這個問題我幾乎每週都會被問到，今天就一次說清楚。
我在藥局工作超過十二年，經手過的保健品和男性保健產品不計其數，心血管疾病患者真的特別需要注意用藥安全。日本藤素雖然是草本配方，跟化學壯陽藥比起來溫和很多，但對心臟病和高血壓患者來說，有些關鍵細節你必須先搞清楚才能安心使用。
先講結論：輕度到中度高血壓患者，如果血壓控制穩定，在藥師或醫師指導下通常可以搭配使用日本藤素。但如果你有嚴重心臟病、近期心肌梗塞、不穩定性心絞痛、嚴重心律不整，或者正在服用硝酸鹽類藥物（比如耐絞寧、硝化甘油舌下錠），那就完全不建議使用。
日本藤素對血壓的影響機制
要理解日本藤素為什麼對心臟病患者有風險，得先知道它的作用原理。日本藤素的主要成分是第四代草本配方，它的作用機制跟化學壯陽藥不太一樣，不走抑制PDE5的路徑，而是透過多種草本萃取物協同作用，促進血液循環和血管舒張。
這種血管舒張作用會讓血壓稍微下降。對一般健康的人來說，這種微幅下降完全沒感覺，但對於正在吃降血壓藥的患者來說，兩者疊加的效果就可能讓血壓降得太低。血壓太低會出現頭暈、眼花、無力，嚴重一點還可能昏倒。
我遇過一個實際案例。有位52歲的業務經理，高血壓病史大約五年，每天吃一顆Amlodipine（鈣離子阻斷劑），血壓大概控制在130/85左右。他第一次吃日本藤素的時候沒想那麼多，直接照建議劑量吃，結果吃完大約40分鐘後開始覺得頭暈、眼前有點發黑，趕快量血壓發現收縮壓掉到95。他嚇到了，趕緊躺下來休息，大約一個小時後才慢慢恢復正常。後來我建議他把日本藤素跟降血壓藥間隔至少四到六小時吃，就再也沒出現過類似問題了。
哪些心臟病高血壓患者不適合吃日本藤素
這幾年我遇過不少心血管患者來諮詢日本藤素，整理出以下幾種情況是明確不建議使用的：
第一種：正在服用硝酸鹽類藥物的人。這是最重要的禁忌。硝酸鹽藥物如耐絞寧（Nitroglycerin）、Isosorbide dinitrate等，是冠狀動脈心臟病患者常用的急救或長期用藥。日本藤素的血管舒張作用跟硝酸鹽藥物會產生協同效應，可能導致血壓急劇下降，甚至休克。這不是開玩笑的，我只要遇到在吃硝酸鹽藥物的客人，都是直接告訴他們不能用。
第二種：近期心肌梗塞或不穩定性心絞痛。如果你在這半年內發生過心肌梗塞，或者有反覆發作的不穩定性心絞痛，代表你的心臟處於不穩定狀態。這時候任何會影響心血管的保健品都要很小心，最好先讓心臟科醫師評估過再說。
第三種：嚴重心律不整。有些人有心房顫動或者嚴重的期外收縮，這類患者的心臟電氣傳導系統本來就不穩定，加上日本藤素可能輕微影響自律神經系統，風險比較高。
第四種：心衰竭控制不佳。心臟衰竭患者的心臟幫浦功能已經不足，任何血壓波動都可能讓病情惡化。
第五種：血壓控制非常不穩定。如果你的血壓經常忽高忽低，或者收縮動不動就飆到160以上、舒張壓超過100，表示你的血壓根本沒控制好。這時候首要任務是先把血壓控制穩定，而不是考慮吃什麼保健品。
高血壓患者正確使用日本藤素的原則
如果你的高血壓控制穩定（收縮壓低於140、舒張壓低於90持續三個月以上），又很想嘗試日本藤素，以下是我根據臨床經驗整理的幾個安全守則：
原則一：先諮詢你的醫師或藥師。不要自己偷偷吃。把你的目前用藥清單拿給醫師或藥師看，讓他們評估是否有藥物交互作用的風險。特別是如果你有在吃利尿劑、乙型阻斷劑、ACE抑制劑這類降血壓藥，更需要專業評估。
原則二：從最低劑量開始試。不要一來就吃整顆。高血壓患者我通常建議從半顆甚至四分之一顆開始，觀察兩到三天，確認身體沒有不適反應再慢慢增加。這個循序漸進的過程很重要。
原則三：跟降血壓藥間隔四到六小時。不要在同一時間一起吃。比如說你習慣早上吃降血壓藥，那日本藤素就安排在下午或晚上吃。這樣可以避免兩種藥物的血管舒張作用疊加。
原則四：吃的前後不要喝酒。酒精本身就有擴張血管的作用，加上日本藤素，雙重擴張效果會讓血壓降得更快，增加頭暈的風險。
原則五：第一次吃最好在家裡試。不要在外面吃了然後開車或騎車出門。萬一出現頭暈可以立刻躺下休息，比較安全。
之前有個63歲的退休老師就是按照這個原則操作的。她先生有高血壓十幾年了，用藥一直很穩定，但近年房事力不從心。她來幫先生問，我給了這些建議後，她先生從半顆開始試，跟降血壓藥間隔五小時，吃完就在家看電視不出去。試了一週完全沒問題後才慢慢調整到正常劑量。到現在用了快半年，每次回診血壓都控制在正常範圍，夫妻感情也好了很多。
日本藤素跟降血壓藥會不會互相影響效果
這是很多人的疑問。我直接說：日本藤素不會影響降血壓藥的效果，降血壓藥也不會降低日本藤素的效果。兩者不是互相拮抗的關係，而是可能產生疊加效應讓血壓降得比較低。所以重點不是效果被影響，而是要監控血壓的變化。
我建議開始吃日本藤素的前兩週，每天固定時間量血壓並且記錄下來。如果發現收縮壓比平常低了15以上，或者出現頭暈、站不穩的情況，就要調整用法或暫停使用。
另外提醒一點：日本藤素的代謝主要透過肝臟的CYP450酵素系統。某些降血壓藥如Diltiazem、Verapamil也會影響這個酵素系統，可能讓日本藤素在體內的濃度產生變化。雖然臨床上這個交互作用發生的機率不高，但如果你吃的降血壓藥是這兩種之一，建議跟藥師確認一下。
心臟病患者吃日本藤素的常見迷思
這幾年下來，我發現心臟病患者對日本藤素有很多誤解，最常見的有三個：
迷思一：「我血壓藥有按時吃，就不會有問題」。按時吃藥是基本，但不等於可以放膽吃保健品。血壓控制穩定只是前提條件之一，你還需要考慮藥物交互作用、身體對血管舒張的反應等因素。
迷思二：「日本藤素是草本的，比西藥安全很多」。草本不等於完全安全，這句話我講到不想再講了。草本成分照樣有藥理作用，照樣會跟西藥產生交互作用。砒霜也是天然的，問題不在於來源，在於劑量和你的體質。
迷思三：「我吃了沒事，朋友也可以吃」。每個人的心血管狀況不一樣，有人吃降血壓藥十年了血壓穩穩的，有人明明吃一樣的藥還是會波動。不要因為自己吃了沒問題就推薦給心臟有問題的朋友。
上個月就有一個案例。一位55歲的餐廳老闆，自己有在吃日本藤素覺得效果不錯，就推薦給他同樣有高血壓的鄰居。結果他鄰居吃了半顆就頭暈到站不住，後來才知道他鄰居除了高血壓藥之外，還有在吃硝酸鹽類藥物，這就是完全不能並用的情況。好心推薦結果差點出事。
總結：心臟病高血壓患者到底能不能吃日本藤素
回到最開始的問題。輕到中度高血壓、血壓控制穩定的患者，在專業人員指導下通常可以安全使用，但要從低劑量開始、跟降血壓藥間隔時間、密切監控血壓。嚴重心臟病、不穩定心血管狀況、正在吃硝酸鹽藥物的人，則不建議使用。
如果你不確定自己屬於哪一種，最簡單的方法就是直接問你的醫師或藥師。把你的藥袋或者用藥紀錄帶去，讓他們幫你看。不要怕問，用藥安全最重要。
老陳後來聽了我的建議，先去心臟科回診問了醫師，醫師確認他的狀況可以嘗試，他就照我說的從四分之一顆開始試，到現在用了快一個月，沒有任何不舒服。他前天還傳訊息跟我說：「林藥師，早知道就早點問你，之前白擔心了那麼久。」